O que é plano de saúde ambulatorial: como funciona e quais as coberturas

Saber o que é plano de saúde ambulatorial é essencial antes de se decidir sobre qual opção vai se encaixar a sua necessidade. 

Por certo, muitas pessoas optam por algum tipo de plano de saúde por causa do preço.

Mas não fazem ideia da cobertura que ele abrange e se vai atender todas as expectativas que ele gerou.

Por isso, vamos começar uma série de artigos sobre os tipos de planos de saúde, começando com o ambulatorial. 

Sendo assim, nesse artigo você vai ver:

• O que é plano de saúde ambulatorial;
• Qual a cobertura;
• O que o plano não cobre;
• Qual a vantagem e qual a desvantagem desse plano;
• O que é plano ambulatorial hospitalar;
• E se vale ou não a pena contratar esse plano de saúde.

Vamos lá?

O que é plano de saúde ambulatorial?

Plano de saúde ambulatorial é um convênio mais simples, com menos opções de serviços e cobertura médica.

A cobertura se dá apenas em ambulatórios, clínicas e consultórios. Ou seja, não inclui internação e o atendimento hospitalar é por até 12 horas.

Qual é a cobertura do plano ambulatorial?

Os serviços oferecidos por um plano de saúde ambulatorial, em geral, inclui:

• Consultas médicas ilimitadas;
• Consultas de pré-natal;
• Procedimentos clínicos
• Atendimento de urgência e emergência nas primeiras 12 horas;
• Hemoterapia ambulatorial;
• Radioterapia;
• Exames complementares:
  • Solicitado por escrito pelo médico cooperado;
  • Autorizado pela operadora;
  • Serviços credenciados ou referenciados pela operadora.
• Entre outros.

O que não cobre? 

Com te mostrei antes, o plano de saúde ambulatorial não oferece cobertura para toda a parte hospitalar. 

Ou seja, em casos de Urgência e Emergência não são cobertos em sua totalidade.

Segundo a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a operadora deve garantir a cobertura aos atendimentos de Urgência e Emergência. Enfim, podendo limitar este atendimento às primeiras 12 horas.

Além disso, caberá a operadora o ônus e a responsabilidade da remoção do paciente para uma unidade do SUS.

Isto é que tem os recursos necessários pra garantir a continuidade do atendimento.

Ou seja, só acaba a responsabilidade sobre o paciente quando efetuado o registro na unidade SUS.

Qual a vantagem do plano de saúde ambulatorial?

A principal vantagem do plano de saúde ambulatorial é o custo reduzido em comparação a outros planos. 

Sendo assim, é ideal para quem não quer ou não pode investir muito em um plano de saúde. Mas deseja garantir recursos mínimos disponibilizados por um convênio médico.

Como, por exemplo, exames e consultas quando tiver um problema de saúde. 

Qual a desvantagem do plano ambulatorial?

A desvantagem do plano de saúde ambulatorial é que ele não oferece cobertura para internação e cirurgias. 

Apesar do paciente que tem este plano poder permanecer por 12 horas no hospital, ele não pode ser internado pelo convênio.

Caso isso ocorra, por certo, o próprio paciente paga o custo excedente ou o hospital faz a transferência para algum hospital do SUS.

O que é plano ambulatorial hospitalar?

É possível unir duas modalidades de planos na hora de contratar o seu plano de saúde.

Por exemplo, no plano ambulatorial você pode incluir o plano hospitalar, com ou sem obstetrícia. 

Portanto, além dos procedimentos garantidos, ele também vai oferecer:

• Internação comum e em UTI;
• Consultas e exames no próprio hospital;
• Cirurgia;
• Quimioterapia e radioterapia;
• Anestesia e utilização de material hospitalar;
• Embolização e radiologia intervencionista;
• Transfusão de sangue;
• Atendimento pós-operatório para transplantes de córnea ou rim;
• Fisioterapia e procedimentos específicos;
• Hemodinâmica e nutrição parental.
• Entre outros.

Vale a pena contratar um plano ambulatorial?

Para saber se vale a pena ou não contratar um plano de saúde ambulatorial vai depender da necessidade da sua família. 

Isto é você deve considerar quanto você pode investir na saúde da sua família. 

É importante também pensar que na maioria das vezes um hospital é procurado em emergências.

As situações mais graves e os custos de uma UTI, por exemplo, podem ser bastante elevados em um hospital particular.

Fique atento também à rede de atendimento oferecida pela operadora.

Quais são os consultórios e clínicas que você costuma frequentar? Estes fazem parte da rede credenciada do plano escolhido?

Veja também se há possibilidade coparticipação. Ou seja, se tem a opção de você pagar uma taxa à operadora quando for usar um serviço pelo plano.

Além disso, verifique também os prazos de carência nos planos de saúde ambulatorial.

Em geral, são os mesmo disponibilizados nas outras opções, a diferença é que nos casos hospitalares não tem carência, mas também não tem cobertura.

Sendo assim, para te ajudar a decidir de acordo com o seu perfil e da sua família entre em contato com um dos nossos consultores.

Eles estão preparados para te orientar sobre a melhor opção para a sua realidade.

Conclusão

Em resumo, no artigo de hoje te mostrei o que é plano de saúde ambulatorial e qual é a sua cobertura.

Antes de tudo, te mostrei também o que o plano ambulatorial não cobre, qual a vantagem e qual a desvantagem desse plano.

Além disso, você viu também o que é plano ambulatorial hospitalar e se vale ou não a pena contratá-lo.

Agora é com você: tem mais alguma dúvida sobre esse assunto? Deixe um comentário! A nossa equipe fará o possível para te responder.